常见问题解答

不育如何检查精索静脉曲张

精索静脉曲张通常分为三个等级,检查的方式为查体。患者站立检查,可见患侧较健侧阴囊明显松弛,严重者曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位时,曲张静脉缩小或消失。轻者局部体征不明显,医生可通过Valsalva试验判断静脉曲张严重程度。即让病人站立,嘱其用力屏气以增加腹压,血液回流受阻,显现曲张静脉。一般同时会检查睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。发现睾丸变小、变软是睾丸功能不全的表现。精索静脉曲张导致的睾丸功能受损是男性患不育症的原因。

不育症

睾丸功能减退

临床上精索静脉曲张的三个等级。

Ⅰ级:触诊不明显,但Valsalva试验时可出现。
Ⅱ级:在触诊时极易触及扩张静脉,但不能看见。
Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。

精索静脉曲张

精索静脉曲张的阶段

精索静脉曲张的相关检查

实验室检查

精液分析、性激素等检查以评估睾丸功能。

影像学检查

彩色多普勒超声超声是精索静脉曲张首选的辅助检查手段。当依据病史和体格检查无法判定静脉疾病性质时,此检查能提供可靠的诊断依据。目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准, 国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI参考标准为:
亚临床型:平静呼吸时精索静脉的最大内径(DR)≥1.8mm;Valsalva 试验出现反流, 反流时间≥1秒 。
临床型:平静状态下,精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径大于2mm,或增加腹压时静脉内径明显增加,或做Valsalva试验后静脉血流存在明显反流。

静脉尿路造影或CT、磁共振MRI一般不推荐,仅对继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。鉴别诊断睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有囊性感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光实验阳性,即在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊,手电筒由阴囊下方向上照时,积液有透光性。腹股沟斜疝腹股沟斜疝可见患侧阴囊肿大,平卧时阴囊内容物可回纳,咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感。B超或CT有助于进一步诊断。睾丸肿瘤睾丸肿瘤为实质性肿块,可伴患侧睾丸疼痛不适,查体患侧睾丸质地较硬,睾丸肿瘤标记物可有升高,CT或MRI有助于诊断。

影像学检查

精索静脉曲张的患者通常无症状。一般多在寻求不孕不育治疗的过程中发现。由于精索静脉曲张可影响生育功能,若发现相关症状应及时就医。医生将结合患者病史、症状、体征、影像学检查结果等进行综合判断再根据实际情况选择相应的治疗方案。

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